「涙ぐむ」「物忘れ」で発見されるうつ病も

「涙ぐむ」「物忘れ」で発見されるうつ病も

　精神科医がうつ病を診断する際は、次の３つの軸に注目するのが一般的である。

（1）抑うつ気分
　憂うつ、寂しい、悲しい、自分を責める、孤立感といった気分があり、その程度も強く、長く続いている場合である。ひどい場合には「もう死んでも構わない」といった希死念慮も見られる。診断のポイントは、客観的には「それほど深刻にならなくてもいいのに」と思える状況でひどく悲観的になり、しかも周囲の理解や励ましに耳を傾けられない、という点である。涙ぐむことが多くなるのも特徴の一つである。

（2）精神運動抑制
　精神運動抑制とは、「精神機能の抑制」と「運動性の抑制」を合わせた総称である。

　精神機能の抑制では、忘れっぽい、覚えることが苦手になる、頭が早く回転しない、自分では決定できない、集中力がなくなるといった軽い認知症に似た症状が出現する。実際、「主人が最近ぼけてしまったみたいで…」と、奥様がご主人を連れてきて、面接してみると精神機能の抑制が前面に出たうつ病だったという事例もある。こうしたケースは「仮性痴呆」と呼ばれる。

　これに対して、運動性の抑制とは、何もやる気にならない、おっくうである、面倒である、などの症状をいう。一般に、「うつ病では、病状が悪いときは自殺の心配はないが、少し良くなったときが危ない」といわれるのは、悪い状態では運動性の抑制があるため「死ぬ気にもならない」からである。

（3）身体症状
　うつ病では身体症状が見られるため、内科をはじめとした身体科を受診することが多い。うつ病の身体症状には、食欲不振、体重減少、頭痛、頭重感、腰痛、肩こり、不眠（特に早朝覚醒）などがある。そのため、検査をしても異常所見が認められない身体症状では、うつ病を疑った方がよい。こうしたうつ病は、身体症状という仮面を被ったうつ病という意味で、「仮面うつ病」と呼ばれることがある。精神科医以外への啓発として使われる言葉である。

表1　うつ病の症状

１　抑うつ気分
憂うつ、気分が沈む、楽しくない、悲しい、淋しい、涙もろい、自責感、孤立感　など

２　精神運動性抑制
精神性の抑制：物覚えが悪い、忘れっぽい、決断できない、考えがまとまらない、集中力がない、持続力がない　など
運動性の抑制：何もしたくない、億劫だ、面倒だ　など

３　身体症状
食欲不振、体重減少、頭痛、頭重感、腰痛、肩こり、不眠（特に早朝覚醒）

※　その他
自殺念慮、日内変動

 

　これら３つの軸の症状に「日内変動」が見られることが多いのも、うつ病の特徴である。最も多いパターンは、朝のうちは何もやる気が起こらないが、午後になるとだんだん良くなり、夜になると全く普通の状態になるが、翌朝になると再び何もやる気が起こらない、というものである。こうしたうつ病は、朝方に症状が強いという意味で「モーニング・デプレッション」（morning depression）と呼ばれる。

　うつ病の治療については次回解説するが、最近ではＳＳＲＩ（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）やＳＮＲＩ（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）が第1選択である。

夏バテの漢方治療

夏バテの漢方治療にはこの4方剤で臨む

　そろそろ、夏バテの患者さんが来院する時期になりました。西洋医学的には、点滴をするくらいしか治療方法がありませんが、漢方では夏バテに効く処方があります。今回は、患者さんに喜ばれる夏バテの漢方薬を紹介します。

　夏バテで大学病院の総合診療部を受診する患者さんは少ないので、今回提示するのは、私が大学病院以外で経験した症例に若干、手を加えた架空のものです。

　西洋医学で患者さんが来院した場合、主訴に対して鑑別診断を行います。漢方でも、患者さんの主訴に対してどの漢方薬を処方すべきかを考える「鑑別処方」という考え方があります。

　夏バテといっても様々ですが、食欲不振や全身倦怠感が主な症状です。食欲不振に対して、まず思い浮かべる漢方薬には、補中益気湯（ほちゅうえっきとう、ツムラTJ-41）、六君子湯（りっくんしとう、ツムラTJ-43）、十全大補湯（じゅうぜんだいほとう、ツムラTJ-48）、清暑益気湯（せいしょえっきとう、ツムラTJ-138）の4方剤があります。これらを知っておくと、夏バテによる食欲不振の大半に対応できると思います。この4方剤の鑑別は、以下の症状や身体所見で行います。

補中益気湯：全身倦怠感、四肢倦怠感、微熱、寝汗など
六君子湯　：心窩部のつかえ、四肢冷感、胃がチャポチャポいうなど
十全大補湯：全身倦怠感、顔色不良、手足の冷え、皮膚乾燥など
清暑益気湯：全身倦怠感、尿量減少、自然発汗、手足の熱感、下痢など

　一方、もう一つの症状である全身倦怠感に対して思い浮かぶ漢方薬も、補中益気湯と十全大補湯の2方剤であり、食欲不振に使う漢方薬と重複しています。ですから、食欲不振の患者さんに処方する漢方薬を覚えれば、全身倦怠感に関しては解決することになります。食事を取れるようになれば、元気になるというわけです。

【症例1】

　では、実際の症例を見てみましょう。患者さんは72歳の女性です。

主訴：食欲不振

既往歴：家族歴に特記すべきことなし。

現病歴：もともと冷え症だったが、最近、暑さのために冷たいものを飲み過ぎ、冷房が効いた部屋に長くいたため、四肢が冷えて身体がだるくなり、胃のあたりがつかえる感じがするようになった。下痢は認めない。

　先生方は、上記の４方剤からどの漢方薬を選びましたか？　前述した鑑別処方のキーワードに着目すると、下線で示した症状から六君子湯が浮かびます。六君子湯を処方すると、おそらく患者さんは良くなるでしょう。答えは六君子湯です。

【症例2】

　次の症例を提示します。患者さんは68歳の男性です。公務員を退職後、家庭菜園を楽しんでいます。

主訴　：食欲不振

既往歴：高血圧症で、近医にてアンジオテンシン受容体拮抗薬と利尿薬を処方されている。

現病歴：最近、家庭菜園が楽しくなり、昨年よりも作付けを増やし、畑仕事をするようになった。暑い中、日中も作業し、汗をよくかいている。3日前ごろから食欲不振、全身倦怠感、皮膚の乾燥などを自覚している。

　西洋医学的には、汗をかいており、高血圧治療のために塩分制限をしている上、利尿薬も服用しているため、塩分が不足していることが予想されます。塩分摂取を指導し、利尿薬の休薬も考慮すべきだと思われます。この症例ではどの漢方薬を選びましたか？

　漢方的には、皮膚の乾燥症状から「血虚」という状態が考えられます。これは、血液中のホルモンや栄養素の不足による病態です。本症例では塩分不足ですね。今回の鑑別処方の考え方を用いると、下線で示した症状から正解は十全大補湯になります。

【症例3】

　もう１例示します。患者さんは48歳の男性で営業職の方です。

主訴　：食欲不振

家族歴：既往歴に特記すべきことなし。

現病歴：もともと胃腸は丈夫な方ではないが、8月に入って暑い日が続き、冷房の効いた部屋での作業と外回りを繰り返しているうちに、食欲不振、四肢の倦怠感、寝汗を自覚するようになった。

　前述した鑑別処方のキーワードに着目すると、下線で示した症状から、答えは補中益気湯であることが分かります。

　最後に残った清暑益気湯は、夏ばての患者さんで、手足の火照り、止まらない汗、下痢のある方が、適応になります。

　この夏、夏バテの患者さんが来院されたら、ぜひ漢方薬をお試しください。この記事で示した4方剤で、大部分の患者さんは元気になると思います。問診では、4方剤を鑑別するキーワードを必ず聞いてください。

　今回は、夏バテに対して、パターン認識で処方を行う鑑別処方の考え方を紹介しました。人間の身体は面白いですね。同じ暑さというストレスでも、体格は体質などの違いによって異なる症状が出現し、それでいてある種のパターンが存在しています。古来、医師たちは、このパターンを「陰陽」「虚実」といった言葉で表現し、薬を使い分けてきました。素晴しい知恵だと思います。

4方剤を鑑別するキーワード

補中益気湯（ほちゅうえっきとう）	全身倦怠感、四肢倦怠感、寝汗
六君子湯（りっくんしとう）	心窩部の痞え、四肢冷感
十全大補湯（じゅうぜんだいほとう）	全身倦怠感、皮膚乾燥
清暑益気湯（せいしょえっきとう）	全身倦怠感、尿量減少、自然発汗、手足の熱感、下痢

寛解の定義

 

 

二酸化炭素取引

老齢日本が生き残る方法はあるのか
若者がいない国でどのように活路を見出したら良いのか

これは、株価が下がると分かっている時点でどのように行動すればよいかと同じ問題である

空売りをすること

ーー
二酸化炭素の排出枠を取引しようという先進国にだけ都合のいい提案があって
京都議定書になった

同じようなことをやる

2013年くらいで世界各国の人口を登録し
全員に背番号を付けておく(マイナンバー)

新しく赤ん坊が生まれたらどこかから背番号を買って来て付けなければならないことにする
日本ではどんどん人口が減少するので
人口枠が余る、それを資源として売ることができる
ご遺族はそれを生活費とすることができる

たとえば食料枠も設定することができる
2013年の食料消費量を登録しておく
老年者ばかりになればあまり食べなくなるので
日本の枠は次第に余るようになる
食料枠がほしい人にはそれを売る

水資源も同様
全世界の飲料水の使用枠を固定・設定し、その権利を売る

このようにしておけば
人口爆発は止められるし、食料不足も水不足も止められる

もちろん、そんなことは無視してやりたい放題する人間もいるだろうから
厳罰に処するために
国連主導による警察と軍隊を大幅に強化する

マイカードはマイクロチップにして体に埋め込み
死亡したら取り出して売る
マイカードに対して生存権を認め
食料と水の権利を認め、教育の権利も認める

資源と人口の不均衡はいつか大問題になるのだから
備えておくほうがいい
その点では日本は有利である
人口が減少するのだから
そこを最大限有利なカードとして活用したいものだ

ーー
それは与太話としても
高齢者孤独死はすでに現在、珍しい風景ではない 
幸せで充実した老後が
どのようにしたら描けるのか、暗い気持ちになる

エクセグランとトピナ

ガミーの本を読んでいたら
うつ病を反復してしかも摂食障害があるときには
エクセグランとトピナ
がいいと書いていた

精神科専門医師募集

精神科専門医師募集

1.外来診察業務

2.新橋･品川

3.休日、年俸相談

4.性別不問、年齢35歳から40歳くらいまで 

5.精神保健指定医、精神神経学会認定医、必須

6.必要なものは情熱、コミュニケーション能力が高いこと

うつで品川心療内科に通って3ヶ月までの本 電子出版

http://p.booklog.jp/book/40509

というのを試しに作ってみました
内容はこのブログに書いてあるものと同じです

自分で電子出版するときのご参考になれば 

謹賀新年2012-1-1

謹賀新年2012-1-1

新橋心療内科は2012-1-4から開始
品川心療内科は2012-1-5から開始です

よろしくお願いいたします。 

こんなにも親身になってくれた人

自分が苦しいときに

こんなにも親身になってくれた人がいたことを

ずっと忘れないでいようと思う

これはいま、強く、思う

人を援助することが仕事になってしまうと

「親身」の度合いもやや薄くなってしまうものだ

それが毎日の仕事だといえばそうであるが

本当に苦しい思いをして専門家を頼ってやってきた人が

事務的な扱いをされたりすると

やりきれないことはよく分かる

困っている人にとってはそれは人生に一度か二度の特別なことなのだ

しかし医者にとっては病気に接するのは毎日のことである

そこの立場の差はやはりどうしても微妙に存在する

苦しむ人はどうしてこの気持ちが伝わらないのだろうと

自分を無力にも思い

この世界を理不尽にも思い

また誰か特定の人を恨んだりもし

結果としてあまり未来建設的にはならないことも多い

苦しむ人は自分を客観的に過不足なく表現することも難しい

それが苦しむということの本質でもある

ポイントを平明に短く言えたら

そろそろ卒業ということになるはずだ

わたしとしては、まず未来を向こう、そして少しでも幸せになろう、

そのために何が必要なのか、一緒に考えよう、そう思う

過去への怨念に凝り固まって幸せになれるはずもない

そんなことのために生まれてきたのでもないはずだ

しかし人間はしばしば視野狭窄に陥る

これが孤独というものだ

孤独の中で過去の不幸しか見えなくなってしまう

だから連帯するのだ

脳と脳をつなげて

並列コンピュータにするのだ

そのようにして助け合おう

わたしも苦しいときにこんなにも助けてもらったのだ

その身にしみてありがたい体験を忘れないでいよう

苦しいときにどのようにしてもらったらありがたかったか忘れないでいよう

自分なりに体験があれば

それを参考にすることはできるはずだ

忘れないために

ここに書き記す

問題は、ひとつずつ解決するしかない

問題は、ひとつずつ解決するしかない。
それしかない。

未来を恐怖し、過去を後悔する

未来を先取りして悩むとき、
それは恐怖につながる。
恐怖症は未来の病理である。

パニックは不安の極端な形で、未来型である。

中井久夫氏は徴候型知覚という言葉を提唱していて、
わずかの徴候から、
未来を、それも多くは、悪い未来を予測する知覚能力で、
敵が来たとか、嵐になるとか、
微細な徴候をとらえる。
統合失調症型の人間に特徴的である。
これも未来の病理である。

過去を後悔して、
取り返しがつかないと悩む。
それはメランコリー型うつ病の特徴である。
これは過去の病理である。

PTSDのフラッシュバックは過去が現在に蘇る。
過去型の病理である。

てんかんは現在型の病理である。
過去にくよくよしないし、未来にくよくよしない。

*****
過剰に予測する人と
過剰に振り返る人と。

最近では、
会社恐怖のうつ病という人がいて、
それは未来を恐怖しているうつ病ということで、
どう見ても、定義からいって、矛盾しているように思われるが、
恐怖症は現在症で、うつ病は根本にある病理と考えてもいい。

*****
恐怖症は、妄想と違うのかといわれれば、難しいところもある。

その怖いものが、蛛ではないのに「蛛」だというなら、妄想幻覚であるが、
蛛を蛛といって、「怖い」というなら、妄想はないように思うが、
それを妄想ではないとどうして言えるだろう。

高所恐怖なら恐怖症だが、
平地恐怖は妄想ということになってしまうのかもしれない。

異性恐怖は妄想かもしれない。
被害妄想との境界線は難しいところがある。

症状は恐怖症で、
性格構造はメランコリータイプとか、
そんな言い方もできる。

しかし昔ながらの言い方で言えば、
メランコリータイプは恐怖症を症状とはせず、
むしろ過去を悔いることを根本とする。

そこの変化が現代的と言えば現代的だし、
うつ病ではないと言えばうつ病ではないとも言えるところだ。

*****
最近は、過去を悔いる人にも、未来を恐怖する人にも、効く薬があって、
まことに便利である。
だから、病理が相互乗り入れするのも、特に問題は、ない。

変えられるものと変えられないもの

ニーバーの祈り

神よ、

変えることのできるものについて、

それを変えるだけの勇気をわれらに与えたまえ。

変えることのできないものについては、

それを受けいれるだけの冷静さを与えたまえ。

そして、

変えることのできるものと、変えることのできないものとを、

識別する知恵を与えたまえ。

ラインホールド・ニーバー（大木英夫 訳）

THE SERENITY PRAYER

O God, give us

serenity to accept what cannot be changed,

courage to change what should be changed,

and wisdom to distinguish the one from the other.

Reinhold Niebuhr

変えられるものは変える勇気をください

変えられないものは心静かに受け入れることができますように

という話なのだが

実際、

過去と他人は変えられない

変えられるのは未来と自分である

ーー

ところが現実には

未来は変えられそうでなかなか変えられない

自分についても変えられそうでなかなか変えられない

「わかっちゃいるけどやめられない」

他人は変えられないけれど

これは人間関係であるから

こちらが変われば相手が変わる可能性はある

「他人」を変えると考えずに「関係」を変えると考えれば

「関係」を変えるのには、こちらも半分イニシアチブがあるはずだ

過去は変えられない

これは固い真実のようでもあるが

実はそうでもない

過去の結果としての預金通帳とか

公的な経歴とか

そんなものは当然変えられない

しかしながらわたしがいつも目撃するのは

認知症病棟で

過去の素晴らしい肩書きを持った人が

すべてを忘れて風船バレーをしている姿である

県議会議長、国会議員、会社創業者、テレビに出ていた有名人、

みんな仲良くおむつをして風船バレーである

軍歌を歌って機嫌がいい

過去は変えられないのだろうか

この人たちの場合、変えたいと思ったわけではないが、大幅に変わってしまった

目をつむっても、彼らの心に過去はよみがえっては来ない

彼らのこころの中にある過去は小学生時代のことなど

無論、客観的な事実関係としては、過去は存在しているに決まっている

しかし認知症になれば

人生の細部としての過去は失われている

過去の外枠が残っているだけだ

そう考えると

過去はやはり、本質的に、ない

目をつむって考えてみると

過去の感情は

幻のようでもある

わたしが忘れてしまえば

多分誰も覚えていない記憶もたくさんある

その意味で過去ははかないし、存在しないと言ってもいい、

頭の中に残っているだけだ

だとすれば頭の中で急激に失われることもあるわけだし

頭の中で徐々に変形されることも多いわけだ

自分が会社創業者であったことを忘れるのはつらいけれど

自分が会社や学校でいじめられたことも、認知症と同じ原理で、忘れられるのだ

これは過去は変えられる可能性があると言うことだ

過去を変えるという場合、全体的に忘れてしまう方法もあるのであるが

むしろ忘れられないので困るのがいやな過去というものだから

その解釈とか意味づけを変えていくことはできるはずだ

おおむねを言えば

人間は現在が幸せになれば過去をも幸せに解釈するものなのだ

酒を飲めば不幸自慢や病気自慢をするものだけれど

「にもかかわらず俺は立派だ」と語り続けるのである

これも認知の変更の一例ではある

現在が不幸になれば過去をも不幸に考える傾向がある

だとすれば

いやな過去を変える方法は現在と未来を幸せにしてしまうことなのである

簡単なことだし誰でもそうしたいと思うことだし目標としてはとてもまともである

過去をどのようにこころの中にしまっておくかと考える時間があったら

幸せな未来になるように努力した方がいいというのがわたしの結論である

過去に決着を付けるために未来を幸せにするのである

ーー

つまり、過去も他人も変えられる、これがわたしの主義である

ーー

人生だから、それは、いろいろとあった。

しかし目をつむってみて、どうだろう、ほとんどのことは自分のこころの中にあるだけで、

存在しないのと同じではないか。

あのときいやな思いをしたと言っても、

それをした人はもう覚えていないだろう

覚えているのは自分だけ

そして自分が忘れてしまえばもうほとんど存在しないのだ

だとすれば

そんなものは思ってみるだけ無駄というものだ

そして幸せになれば

そんなことも幸せの彩りをまとって記憶の中にあらわれるものだ

たとえば、あのことでわたしは成長できたと思うこともできるのだ

ーー

人に何か言われたという種類のことは

自分の記憶にあるだけで

思い出さなければないのと同じだ

なぜいやな記憶を思い出すかと言えば

いまが不幸だからだ

だから

「ああこんないやなことを思い出すなんて

自分の人生はいま不幸なんだな、人生に申し訳ない、

未来を切り開こう」と考えたらいいのだ

しあわせになれば

ほとんどすべての過去を赦し、受け容れることができるようになる

ーー

だからわたしの場合、ニーバーの祈りは

変えられるものは変えてしまおう

変えられないものがつらいと感じられるのは

いま不幸せだという信号である

だから幸せになって変えられないものも変えてしまおう

となる

ーー

たとえば

子どもが交通事故で死んでしまったとして

そのことがつらいと心を痛めているとする

そのつらさは、心を未来に向けたからといって、現在が幸せだからといって、

なくなるわけではない。

考え方を変えたとしても

子どもの死がうれしくなるはずもない

しかしそのことを遠くから眺めるような気持ちで、鏡のような湖面、というイメージのこころで、

受容する日が来るのかもしれない

人類の歴史、宇宙の歴史、膨張する宇宙、脳内物質の動き、いろいろなことを考えて、

イメージを組み直し、鍛錬し精錬しようではないか

つらいが不可能はない

そしてつらいことや不幸はこの世に満ちていて

その点では人々は連帯できるはずなのだ

神経伝達など

人間の愛の拡大装置

http://shinagawa-lunch.blog.so-net.ne.jp/2007-12-23-3

我が恋は ゆくへも知らず はてもなし あふをかぎりと 思ふばかりぞ

我が恋は  ゆくへも知らず  はてもなし  あふをかぎりと  思ふばかりぞ

凡河内躬恒

 

この恋は、どこへ向かうともわからず、その果てもわからない、ただ、逢うことを終着点と信じるばがりだ

あふをかぎりと  思ふばかりぞ

の語感は

ただ、逢うことを終着点と信じるばがりだ

という間の抜けた感じではない

逢えないなら、死なせていただきます　という具合

最近では男の側が

我が恋は  ゆくへも知らず  はてもなし

なんて語ってしまう時点で

ナルシスナルくんだーーとばれてしまい

逢うなんてできないのだけれど

女の側でこのように発信すると

まだまだ許されるらしく

ひっかかる男性は多いらしい

＊＊＊＊＊

もうどうしようもないと分かっています

行き止まりの恋だと分かっているの

それでもただもう一度だけ逢いたいと思ってしまう

自分のこころがとめられません

我が恋は  ゆくへも知らず  はてもなし

というのは

不倫で奥さんがとてつもなく頑強だとか

妻の実家の会社を継いでいる婿さんだとか

国籍問題でもめているとか

とにかくもう逢うだけも難しい絶望的な場合

通信は全部把握されて

尾行がついている

部屋には全部隠しマイク

諦める苦しみもあるが

続ける苦しみの方が遙かに大きいと判断して

やめるのがいいのに決まっているのに

逢ふをかぎりと  思ふばかりぞ

それでもただもう一度だけ逢いたいと思ってしまう

自分のこころがとめられません

なんて言われて　ほろりとなって

今度の出張で何とかならないかとか言っているわけなんだ

恋愛って何かこのように理不尽に、むきになるところがあるようで

はたで見ているとなかなか興味深い

ところがまた、その人でなくっちゃ、いやという

説得不可能な部分に関しては、

そういわれた人にすれば

心を動かす部分でもあるわけで、

おもしろい

よく聴いていると

説明可能な理由があるわけでもないし

その人は恋愛モードになると

そんなことを言ったことが何度かあるようだ

その人が恋愛を感じたときの決まり文句のようなものなのだろうと思う

あなたでなくちゃだめなの

あなたに会うためだけに生きているの

誰にでもそういうのだとは気付かずに

そう言われたとしたら

多分うれしいでしょう？

それを知っていて、

同時に三人くらいの人にそう言って

幻惑しているのが

最近の悪い女なのだ

男だって、まあ、そうだろうなと思いつつ、でれでれしているのだから

それはそれでいいのだけれど

聞いてみると、具体的な男性Xは、代入可能な変数のようなもので、

いろいろに取り替え可能であるらしい

男はまだ経験の浅いうちはそんなことは知らずに

「オレだから、こうなる」なんて勘違いしていて、

その様子も、はたからみていると面白い

年をとっても恋愛経験は浅くて、

だからころりとだまされて、とても幸せな人もいる

だまされていた方が幸せなんです、圧倒的に

仕事とかお金とかを褒めていると

仕事は辞めることもあるし倒産もあり

当然お金はなくなることもあり

従って仕事やお金などの可変部分に惚れていると言っては不利になる

やさしい目だとか、静かな言葉とか、

やさしいテクニックとか、私を先にしてくれる思いやりとか

状況が変わっても変わらない部分をなるべく褒めることで

貧乏になって東京には滅多に営業に来なくなっても、

ひょっこり来て、大金を使ってくれたりするのだという

*****

この歌のように抽象的だと活用範囲が広いらしい

誰にでも当てはまる口説き文句を言う女は頭がいい

宗教の宗派対立のようなもの

宗教の宗派対立のようなものがどこの会社でも起こっていて
それは合理的判断の問題ではなく
ましてや実験で片をつけられるような問題でもない

どの組織でも同じ類型の不毛な対立が生じてしまうというのは
仕方のないことなのだろう
たぶん

ネット時代にうつ病という言葉が指し示すもの

うつ病という言葉　depression　英 Depression　独　は
もともとは、そんなにがっかりする状況でもないのに
すごく落ち込んで哀しくて眠れないし食欲もなくておかしいなあ
という時に使った。
もしそのような状況になったとして、普通では起きないような反応が起こっているという意味で、
うつ病を精神病に含めていた。

ここしばらくの動向を見ていると、
そのような意味で了解不能な事態ではなく、
それは大変でしたねえという意味でのうつ状態をもうつ病という言葉を当てて、
抗うつ剤を出して、実際に役に立っている。

だからもう精神病という範囲ではない。正常反応が起きているだけだからだ。

*****
恋人と別れたとか
ペットが死んだとか
そのような場合にうつ状態になることは昔からもちろんあった。
正確にはそれはうつではなくて、正常の悲哀反応である。

ペットが死んだのでうつ病になりましたという場合は、
ペットが死んだ分の、当然起こる悲哀反応をまず考えて、
それでは説明しきれないうつ状態部分がやはり残ってしまう場合に、
うつ病と呼んでいたわけである。

*****
最近はそのような反応ではなく、たとえば仕事での慢性持続性のストレスにより疲れ果て、
不眠となり食欲不振となり
憂うつで悲しくて好きなことにも興味がなくなり
疲れやすくて集中困難になったなどという場合にうつ病と名付けている。

この場合は神経細胞が疲れて働かなくなっているというだけで実際は精神病ではない。
たぶん、昔なら労働組合が動いて、労働環境の改善を交渉したものだろう。
現在は残業時間管理でも見られるように、労働者が自らの生きる権利を半ば投げ出す形で
労働に命を捧げている。

神経細胞を反復して刺激すると、ある回数以上は反応しなくなる。
入力しても出力しなくなる。
筋肉だと刺激しても収縮しなくなる。
感覚系でも同じで、同じ刺激を定常的に続けると、感覚しなくなる。

感覚系ではこのような比喩も使える。
大きな音を聞いたあと、しばらく耳が聞こえなくなることがある。
でもまたあとで聞こえるようになる。
これは悲哀反応に近いものだ。

*****
そんなわけで、脳神経細胞が、慢性持続性のストレスにさらされたとき、
ある限界点を超えると、脳神経細胞は反応を停止する。
それがうつ病である。

昔なら疲労といっただけだろうと思う。

従って、治療は、まず休息をとり、睡眠と食事を確保して、神経細胞の回復を待つ。
それでよい。待つ間はかなりつらいものだから、薬も使い、お医者さんのお話も聞く。

*****
正常の反応の範囲に入るとは言っても、
やはりうつ病になる人とならない人はいるので、
なる人にはそれなりの条件などがあるのだと思う。
たとえば性格要因であり、
昔はメランコリータイプであったが最近はナルシスティックタイプである。
そんな人が慢性持続性のストレスにさらされて限界を超えたとき、
現代的うつ病が発生する。
実態としては、脳神経細胞の休止である。
筋肉で言えば、マラソンのあと、筋肉が動かない状態である。

*****
慢性持続性のストレスにさらされて限界を超えたとき神経細胞が休止する
それはいつの時代でも変わらない。
どのようなストレスがあるのかは時代と地域による。
休止したときに何と呼ぶかはまた時代と地域による。
治療はおおむね休息とおまじない程度の薬または栄養剤だったろうと思う。

depressionという語感は、好景気のあとでの後退局面ということで、
精神異常の意味はあまりないかもしれない。
むしろ定期的に必然的に訪れるものという意味合いになるだろう。
経済学でいう好景気・不景気のようなものである。

慢性持続性のストレスが続くという場合、
職場側に強制されたのならば躁状態ではないが、
自分から進んでというならば躁状態が疑わしい。
そしてしばしばうつ状態の前には躁状態が存在することが多い。

従って、うつ状態の予防のためには躁状態を予防することが有効である。

Playback Part 1

山口百恵　愛に走って

http://www.youtube.com/watch?v=V2Z6eGgDDl8&feature=related

Playback Part 1

http://www.youtube.com/watch?v=nePHvYv4qAo

ーーーーーー

こんなのがA面でB面に高田みづえの歌が入っていたテープがあった

パープル・シャドウ

硝子坂　

 http://www.youtube.com/watch?v=WSVcH8MLT54&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=aBV6Jq5jNgY&feature=related

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昔を思い昔の歌を思い出す日々である

お引越し

医院のお知らせ以外は

http://shinagawasn.blog.so-net.ne.jp/

に書いております

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◆新橋心療内科　 ◆品川心療内科の求人情報 [アルバイト・パート　時給950円～] 　　　　医療事務スタッフ

☆キレイな医院での医療事務スタッフ☆一般事務経験のある方歓迎！2つの勤務地でスキルアップ可能◎ ｢誰かに相談したいな…｡そう思ったその日のうちに話を聞きたい｡｣そんな想いから新橋心療内科では予約制をとっていません｡また｢時間の許す限り一人ひとりの話をしっかり聞きたい｡｣そんな想いから品川心療内科では完全予約制をとっています｡不安な気持ちを抱えて来院される方が多いので､そんな不安を少しでも払拭し､安心して治療を受けていただけるよう､笑顔で明るい丁寧な対応をお願いします｡ 新橋心療内科･品川心療内科の紹介 新橋心療内科も品川心療内科も新しくてとてもきれい 気持ちよく働けますよ◎ 当医院では､うつ病､うつ状態、不眠、更年期障害､月経前緊張症、 パニック障害､ADHD、発達障害、引きこもり、パワハラ、不登校、 社会不安障害､自律神経失調症､認知症、認知症以前の不調状態、等の治療を行っています｡ カウンセリングが中心でお薬も少しだけ使います 子供さん、主婦、サラリーマン、ご高齢の方まで相談にいらっしゃいます。 新橋では1日に約60名程度､ 品川では1日に60名程度の方がいらっしゃいます｡ 悩みや不安を抱えて来院される方が多いので､ 経験や知識よりも､人柄重視の採用を行います｡ 患者様に安心感と笑顔を提供でき､ テキパキ丁寧な対応ができる方をお待ちしています｡ あなたにお願いしたいこと カルテ整理や電話応対､受付､会計､ レセプト､医療事務のお仕事をお任せします｡ まずは医療事務の仕事を覚え､その後は新橋と品川を行き来し 様々な経験をしながら､スキルアップを目指してください｡ 2つの勤務地を経験できるので沢山の方と接する機会があり､ 速いスピードでのスキルアップが可能ですよ◎ ゆくゆくはスタッフをまとめるチーフや リーダーの役割､教育等のお仕事もお任せしたいと思っています｡ 働く環境 現在､医師5名､心理カウンセラー25名､ 医療事務10名で協力して仕事をしています｡ 一緒に働くのも何かのご縁｡ 一度働き始めたら､長く腰を据えて続けて欲しいと思っています｡ 患者様だけでなく､スタッフにも居心地の 良いクリニックでありたいと考えているので､ ｢こうしたらもっと良くなるのではないか｣等の 前向きな発言は大歓迎！ 子育てや家事とも両立して働けるような環境を目指し､ これから色々な働き方や制度も作っていきたいと思っています｡ 求人のポイント ☆キレイな医院での医療事務スタッフ☆一般事務経験のある方歓迎！2つの勤務地でスキルアップ可能◎

募集内容 対象となる方 ★スキルアップ･ステップアップを目指し 前向きにチャレンジできる方大歓迎です！ 勤務地 ※日によって勤務地を変えることができます｡ （2つの院の間は電車で10分程度） ◆新橋心療内科 港区新橋1-18-12　新橋1丁目ビル5階 ◆品川心療内科 港区港南2-14-10　品川駅前港南ビル10階 アクセス ◆新橋心療内科 ｢内幸町駅｣｢新橋駅｣徒歩2分 ◆品川心療内科 ｢品川駅｣徒歩2分 勤務時間 10:00～20:00（休憩有り） 給与 時給950～ 休日休暇 日曜･祝日(定休日) 待遇・福利厚生 交通費支給(規定内) 企業情報 会社名 ◆新橋心療内科　◆品川心療内科 所在住所 ◆新橋心療内科/港区新橋1-18-12　新橋1丁目ビル5階 ◆品川心療内科/港区港南2-14-10　品川駅前港南ビル10階 事業内容 心療内科 ホームページ http://shinbashi-ssn.blog.so-net.ne.jp/ 応募情報 応募方法 ここまでお読み頂きありがとうございます｡ 「履歴書（写貼）」「健康診断書」を郵送してください。 〒108-0075　港区港南2-14-10　品川駅前港南ビル10階　品川心療内科　採用担当係　 追って、面接1回の日程をお知らせします。   質問など連絡先/担当者 03-6206-1697(品川心療内科)/採用担当　新橋での採用も品川事務所で一括しています 勤務地地図 ◆新橋心療内科 港区新橋1-18-12　 http://shinbashi-ssn.blog.so-net.ne.jp/ ◆品川心療内科 港区港南2-14-10　品川駅前港南ビル10階　http://shinagawasn.blog.so-net.ne.jp/

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カウンセリングと出会い

カウンセリングの重要な治癒要因は人格である

テクニックではない

人格と人格が出会うことが本質である

テクニックが出会いを曇らせるとしたら

残念なことである

黒いオルフェ ~ Manha do Carnaval

http://www.youtube.com/watch?v=ry_11BokDlk&NR=1&feature=fvwp

国の基準以下だから大丈夫

東電が相変わらず国の基準以下だから問題ないとか会見していて

呆れる

責任者が損害賠償の対象になるというわけで

国の基準以下と言っているのだろうが

なさけないことだ

国の基準というものが何であるか

知らされてしまったあとなのだから

「脱中心化」とか「距離を置くスキル」

何かの対象に関して絶対賛成でも絶対反対でもいいのだけれど

固く信じたとする

誰かのことが好きで「絶対に価値のある恋愛だ」と思ったとする

自分のその信念が実は一時的なものかも知れないといつも留保をつけることができるかどうか

成熟の一面はそのようなところだと思う

ーー

また、自分には受け入れがたいことであっても、

いろんな人にいろんな事情があるだろうと

自分や相手を相対化して思えるかどうか

ーー

このような態度を「脱中心化」とか「距離を置くスキル」と呼んでいる

成熟だと思う

お引越し

現在このブログでは　996MB/1000MB　と表示されています

そろそろ本格的な引越しの時期ですので

こちらにお引越しです　http://66mental.blog.so-net.ne.jp/

よろしくお願い致します

太陽フレア

老賢者の治療

老賢者の治療というものを想像してみる

多分、単純化された方針・原則はなく

時に応じて、個々の工夫を大切にするのだろうと思う

偶然の要素も最大限利用される

親戚にどんな知り合いがいるとか、近くでどんな施設があるとか、そのようなこと

ーーーーー

大規模臨床試験で有効性が認定される治療法というものは

どんな時に適用すべきかを普遍的な原則として規定してあるし

治療者の個性によらず治療の原理原則が存在する

勿論その上に治療者の個性が上乗せされるのであるが

それはおまけとも言うべきもので

正味の治療要素は個性によらない部分であると考えられる

ーーーーー

そのように脱色された標準治療法でなければ

科学的にあるいは統計学的に有効であると主張する事は難しい

一方老賢者の治療は原則があるわけでもないし

再現性があるわけでもない

普遍性もない

ーーーーー

こうして「普遍的な治療原理」と

「その場限りの工夫」の二つの立場が鮮明に対立する事になる

ーーーーー

実際には両者とも大切な要素である

白黒写真の質感

ながむれど 心は晴れず 春の夜の つきせずものを 思ふ身なれば

ながむれど　心は晴れず　春の夜の　つきせずものを　思ふ身なれば　

春の夜は
猫もニャーニャー鳴いている

あれはオス同士がちょっとした勝負をしているらしい

春の夜は人間も内部から突き上げてくるものがあるらしく
行動に移す人もいれば
家持のように考え込んでしまう人もいるようだ

オキシトシンなど変動があるようだ

*****
ながむれど　心は晴れず　春の夜の　つきせずものを　思ふ身なれば　
みをつくし　こころをつくし　花びらの　妻を愛せば　しずくも散るか