統合失調症の陰性症状

わたしは陽性症状と陰性症状の区別をするのは

あまり賛成ではないのだが

実際に患者さんに説明するには便利であるし

分かりやすいようだし

多くの本に書いてあるので

やはりそのように説明する

こちらから説明しなくても患者さんが、そのように読みましたが、

と理解を語り、そこから説明を始めてもいいようだ

*****

陰性症状は

defect

のことで

ジグソーパズルのピースが失われていると、

そのことを　defect　というのだと英語の先生から教わった

欠損とかと表現してもいいのだけれど

何だか絶望的な響きがあるので

使わない

*****

昔からうつ病と統合失調症の区別は

defect　が生じるかどうかとも言われていた

うつ病では　defect　が生じない

それが病理の反映である

しかしそのことは教科書的な話であって

実際には躁うつ病・うつ病を反復していれば精神機能の低下が生じる場合があると古い医者は観察している

そのことを病理ではなくて

躁うつ病・うつ病の時期に社会生活が停止して、その結果、生活史や学習に欠損が生じるからだとの

説明もある

*****

統合失調症の場合の defect　は

たとえば右足を失った場合を考えてみるといいし

躁うつ病・うつ病の　defect　の生じない事情については

ねんざしたけれどすっかり元に戻ったという場合を考えればいい

失ったものを、あるものとして生活しても不自由なので、

ないことを前提として工夫していこうというのが生活臨床やSSTである

妥当であるがつらい一面も確かにある

右足があるものと思って生きていこうという主義もよく分かるし

その方がいい場合も多くあり

一概にどうとも言えない

*****

では統合失調症で具体的に何が失われているのかと言えば

まだはっきりしない

場所についても病理についても

はっきりしていない

だから　defect が生じるとする、または陰性症状が残る、

または、一番はじめには潜伏的な陰性症状があり、

次にそれに対しての反応として陽性症状が発生し、

それが過ぎ去ると、陰性症状が残るという説明も、

一見分かりやすいようで、疑問はたくさんある

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そのような言い方で言えば、

躁うつ病・うつ病の場合に失われるものもあるのだし、

てんかんの場合にはあきらかに神経細胞群が失われると思う

また性格障害の場合にはあらかじめ失われた成分があるように思う

知能の点でも defect　は大いにあるのであって

人間の脳はたくさんの defect　を抱えて

それを代償して機能しているのだと言えなくもない

だからあんなにも一見無駄に思える部分があるのだと考えられなくもない

事実、かなりの萎縮があっても、

立派に社会生活を営んで尊敬を集めている人もいる

ある種硬直した人格だから尊敬されるという面もあるかも知れない

こう考えてくると

統合失調症の場合には

代償不可能なある部分が機能欠損しているのだと考えられる

代償可能な部分については

躁うつ病・うつ病で表現されるともいえる

うつ病の診断をした場合でも

うつ病の薬だけではなく

セロトニン、ドパミン、てんかんの薬、その他いろいろを使うことを考えれば

事情は単純ではないらしい。

八百屋が二軒

近所に八百屋が二軒ありまして

近所の農家でとれた野菜とかを並べているんですね

この辺は農家が多い

価格競争で共倒れになるのは避けたいというので

なんとなく地域を分割して納入先を決めているんですが

やはり特別な付き合い先はあって

地域分割の例外になっているわけです

すると当然ですが

例外を増やしてしまおうとするわけです

社長同士は付き合いもあるし無理な販路拡張はしないのですが

若い人はやはりときどきやってしまう

それしか業績を上げる手段がない

社長もそれを知っていてお互い様だし若い人のやることだしと

黙認しているわけです

ところがある日、一消費者に過ぎない私に

批判が飛んできました

あんたのところは私の領域だ

それなのに相手の野菜を買うなんてひどいんじゃないかと言うわけです

それって独占禁止法違反だし

そんな協定に法律的な正当性はないですよね

というと急にトーンダウンして

だからあくまでも紳士協定ですなんて言い始める

とにかく、わたしは安い方を買いたいだけで

領域協定はお宅さん方が勝手に決めたもので

私には関係ないです

私には買いたいところから買う自由があるでしょう

まったくおかしな言いがかりです

異常な正義感という病気

こんないい加減で、なあなあな世界で

まともな正義感を持続していることは

実質的には困難である

しかしその中でやはり

普通程度の正義感を維持している人がいて

世間からは浮いてしまい

自分を異常な正義感の人間と定義している

そこまでは自分が苦しいだけでいいのだが

プラスして汚言症に似たきつい表現の習慣があるのである

死ね

お前はいらない

寄生虫だ

どれだけバカなんだ

正確な意味での汚言症ではないが

延長線上にあるのではないかと思う

正義感はいいのだけれど

それを表現する形式は

チックに似たものですこし困るというタイプ

認知療法が有効な理由

認知療法はどういうメカニズムで効果を発揮するのか

やはり不思議なところがあるわけです

人間は言葉で傷つくし

言葉で悪い方に影響されます

だからそれと同じ程度に言葉によって癒されることはあるはずです

しかし認知療法はそのようなレベルの話ではないでしょう

病気にもさまざまなものがある

というのは理解していただけると思うのですが

言葉に悪い方向に影響されたりよい方向に影響されたりすることもある一方で

脳の器質的な変化がうつ病をひきおこしているというレベルの問題もあるわけです

発達障害のような場合とか認知症の場合などが典型的です

認知症の場合には余計な物質が蓄積したりして脳の機能不全が発生します

血管の調子が悪かったり、血糖値が不安定だったり、

ミトコンドリアの不調があったりします

そんな事態に言葉による治療がなぜ有効なのかが問題なのです

神経の伝達が変調を来しているとか、物質の過剰や欠損があるといった場合に

いったい言葉による認知療法がどのように有効なのか

SSTという技法の集積があり

これは器質的な病変による機能欠損に対して

具体的な対策を考えるものです

認知療法の一部分はSST的なものですが

しかしそればかりではない

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何度か繰り返して書いていることですが

最近は抗うつ薬の認可がなかなか前進しません

アメリカで使われている薬が日本で使えないのですから不自由です

ベンラファキシンやエスシタロプラムを早く使いたいのですが

ベンラファキシンは治験に失敗しています

エスシタロプラムは現在進行中です

なぜ治験が成功しないかについては

やはり事情があるのです

まず現在、うつ病の定義が拡大していて、反応性のもの、疲労蓄積性のもの、脳病変によるものなど、

様々なものが含まれています

そのようなうつ病に対して、薬剤を投与して

HAM-Dのようなチェックリストでうつの重傷度や回復度を測定しています

治験の担当者・コーディネーターは

HAM-Dの他にも、生活の細部にわたり調査します

睡眠、食事、体重、尿、便、体温、その他細部にわたりチェックを続けます

また治験協力者は予定通りの時間にきちんと通院することを守りますし

守る動機付けもできています

週に一回、きちんと全部、実施します

考えてみるとそのようにきちんとした調査がある程度の期間続くと

程度の差はあっても生活は是正されるものです

実際、プラセボ投与の場合の有効率が思ったより高いのです

高すぎると言ってもよい

その理由として

治験コーディネーターによる丹念な生活チェックが治療としても有効なうつ病がかなりの程度含まれている

のではないかと考えられるわけです

うつ病の定義の批判にもなり

治療とは何かの問題にもなりデリケートな部分を多分に含むのですが

実際に現在、うつ病ではないかと思いクリニックを訪れ、

うつ病と診断され、治療される人の中には

「治験コーディネーターによる丹念な生活チェックが治療としても有効な」症例が含まれています

認知療法の一部分は

生活チェックやスケジュール表の記録を含んでいますから

「治験コーディネーターによる丹念な生活チェックが治療としても有効な」症例に対して

やはり有効だろうと考えられます

この場合は薬剤はプラセボでもいいわけです

そして

認知行動療法だけでは解決しない症例に対しても

薬剤と併用する形で認知行動療法を行えば効果があるだろうことは容易に推定されます

器質性の部分と反応性の部分を別の面として考えることは

昔から行われていて

よく考えるとこのような二分法はたいへん乱暴でもあるわけですが

一応そのように考えるとして

器質性部分に薬剤を

反応性部分に精神療法を

しかもその精神療法は精神分析でもなく傾聴でもなく

生活チェックではないかとの意見があるわけです

これは合理的な考え方だと思います

認知行動療法が目指しているのも

基本になる仮説も

実際の効果も

これだけで説明できるものではなく

もっと大きな領土を覆っているのですが

少なくとも実際のクリニックでの治療では

このような側面があるのではないかと思うわけです

ですから

患者さんにとっては

単純な繰り返しに思えても

一週間の詳細なチェックを

ある程度の期間耐えることが

やはり治療になるわけです

それは結構大切なことですし

ひとりで実行することはやはり難しい

治験の構造がうつ病を治す

だから

認知療法が有効なのだ

と考えます

もちろんこれは現実に起こっていることの一部分でしかないでしょうが

そのような感覚を持つだけでもずいぶん違うと思います

音楽としての中国語の優美さ

中国語にもいろいろ地方の違いがあるようだけれど

よく分からない

私が聞いている中国語は

北京のあたりのもののようで

最初はなんだか緊張の強い言葉だと感じた

しかし時間がたってみると

女の話す中国語はとても優美で

親しいものだ

音楽として心地よい

口やのどの緊張のバリエーションが多様なのだろうと思う

その多様さが心の多様さを表現するのに役立っている

日本語と比較すると

ピアノとチェロくらい違うように思う

そして女には情の深さがある

六本木ヒルズトラブル集

関ヶ原で西軍の総大将となった毛利。

徳川家としてはいい土地を用意するわけない。

六本木ヒルズは毛利家の跡地に建てられている。

テレ朝の天気予報で見える毛利庭園も小さなものだ。

森ビル本社　　　　　　　　　　　 →　回転ドアで死亡事故

グッドウィル・グループ（コムスン） →　廃業

M&Aコンサルティング（村上ファンド） →　逮捕

ライブドアホールディングス　　　　 →　逮捕

椿総合法律事務所　　　　　　　　　 →　海外に逃亡 (タイで山口組に殺されたとも言われている)

エム・ファクトリー　　　　　　　　 →　六本木ヒルズから強制退去

サイバード　　　　　　　　　　　　 →　MBOで上場廃止

リーマン・ブラザーズ　　　　　　　 →　倒産

そして赤穂浪士最後の7人が腹を切った場所である。

私はどのような未来を望みどのような未来をつくろうとしているのだろう

私はどのような未来を望みどのような未来をつくろうとしているのだろう

そう考えることがある

過去は変えられない

未来は変えられる

未来を変えるために現在を使うことができる

どのような未来を構想し現在をどのように使うか

それが人間にとってなにか本質的な部分であるような気がする

アカンプロセート （商品名：キャンプラル）飲酒欲求抑制薬剤

飲酒欲求を抑える薬 ：アカンプロセート　　　　　　　　　　　　　　　　　　

アカンプロセート （商品名：キャンプラル） 　　　今、抗酒剤とは別に、飲酒欲求そのものを抑制する薬剤物質としてのアカンプロセートが注目されています。日本では未だ認可されていませんが、欧米諸国や、お隣の韓国などで「キャンプラル」の商品名で実際に治療に投入されて一定の成果をあげているようです。 　以下、アカンプロセート（商品名：キャンプラル）について概観してみたいと思います。　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ◎：薬剤アカンプロセートは、脳内の伝達物質（飲酒欲求にスイッチを入れる物質）であるグルタミン酸によって引き起こされる脳内の過剰な欲求を緩和します。即ち、アカンプロセートが、神経細胞の受容体（スイッチによる命令を受け入れる部分）を封鎖して、伝達物質グルタミン酸分子の受容体への付着を防止することで欲求命令の伝達を防ぎます。 　アルコール依存症者の脳にはこのグルタミン酸が特に多量に見られます。（原因は不明）　全ての患者に効能が認められるわけではありませんが、アルコール依存症者の治療にアカンプロセートが投薬され、一定の成果を挙げているようです。 ◎：アカンプロセート開発史 1984年：フランスのメラム社が癲癇及びアルコール依存症の治療薬として開発 1987年：同社、フランスにて同薬剤の仮認可を取得 1989年：同社、同薬剤をフランス薬剤市場に その後 ヨーロッパ規模での認可に向けて フランスのリファ社（メルク社の孫会社）がアカンプロセートの所有権を取得 1995年：ドイツにて「キャンプラル」として認可 1996年：リファ社、アカンプロセート含有薬剤「キャンプラル」をドイツ市場に 2004年：7月、アメリカにてアルコール依存症患者の断酒継続の為に、 　　　　　 「キャンプラル」　が認可」され、治療が始まった。 ◎：副作用＝下痢、鼓腸（放屁）、嘔吐、痒み、発疹　（依存性は認められない） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（以上,◎部分資料＝Wikipedia・独語版） 現在、日本では「日本新薬」,「新日本製薬」等の製薬会社で研究が進められており、また久里浜アルコール症センターにて治験中で、数年後に認可か？といったところです。服用に際しては自助グループや精神療法との併用が効果的で望ましいとされています。

職員募集のお知らせ

職員募集のお知らせがなくなったので職員募集は締めきってしまったのか？と聞かれました

そんなことはないんです　いい人ならば　募集中です　どうぞ試しに　履歴書を送ってみてください

お医者さんも

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・論文のためのデータを、都市部サラリーマンについて収集したい方
・開業を目指してノウハウを蓄積したい方
・事務員の継続的確保と教育に悩んでいる方
・開業したら長期旅行にいけなくなるかもしれないと心配な方
・孤独な開業は避けたいと思う方
・リスクのある開業は避けたいと思う方
・借金でスタートする開業は避けたい方
・時間を有効活用して効率よく稼ぎたい方
・IT時代の精神科・心療内科像を積極的に作りたい方
・休日に活躍の時間を確保し、旅行もしっかり行きたい方
・家庭生活を大切にしたい方
・出産休暇、育児休暇を計画して収入を確保したい方

・子どもの教育第一の方

・夫第一の女医さん

各職種の方

・医療法人を足がかりとして、貧困国などに社会貢献したい方
・世界各国の駐在員のために精神科医を駐在させたいと考えている方
・社会の矛盾に目をつむっていられない方
・社会が変わらなければ精神障害はなくならないと思っている方
・国会議員のブレーンとなって医療政策を提案したい方
・リワークプログラムに興味のある方
・認知療法や対人関係療法に興味のある方
・帰りに銀座に寄りたい方
・昼は心療内科で、夜は銀座で、要領よく働きたい方
・新橋でとことん飲みたい方
・時間限定・残業なしで新橋で働きたい方
・逆に時間無限定、残業もっこりで、自宅に帰らず、新橋で働きたい方
・ミュージカルとか映画とか演劇とか汐留・有楽町に比較的、ついでの用のある方
・http://www.tohostage.com/vampire/index.html　ダンスオブバンパイア　とか見たい傾向の人
・ブルーノートやコットンクラブやSTB139 スイートベイジルなんかが好きな人
・都心にいないと落ち着かない人
・どうせ泳ぐなら都心のホテルのプールがいいと思っている人
・都心のホテルのプールで泳ぐ人を眺めたい人
・短歌とか詩を作りたい人、作曲したい人、作詞したい人、映像作家になりたい人、CDデビューしたい人
・ポールスチュアートの季節の新作を制服にするので、それを着て働きたい方
・仕事の帰りにアルゼンチンタンゴを踊りたい人……深夜には待合室がダンススタジオとして使えます
・仕事が終わったらサックスなどを吹きたい人……深夜には音を出しても迷惑になりません

・ディズニーの年間パスポートがほしい人

・

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まあ、以上は冗談ですが

チームワークというものを理解している人がいいですね

4番バッターばかりを集めた一時期の巨人はチームではなかったでしょう

ぜひみんなでチームを作りましょう

勤務地は新橋、品川が基本ですが、あといろいろありますので相談しましょう

給料などは実力次第です

ただし金額は他の医院に比較すると少ないのでもともとの資産家でないと暮らしていけないと思います